Czy deksametazon wywołuje więcej neuropsychologicznych skutków ubocznych niż prednizon w ostrej białaczce limfoblastycznej u dzieci? Przegląd systematyczny

Minimalistyczny Journal Club omawiający implikacje sterydów i nero-psychologiczne ograniczenie skutków ubocznych w pediatrii.

tło

Kortykosteroidy odgrywają znaczącą rolę w leczeniu ostrej białaczki limfoblastycznej (ALL) u dzieci. Często stosowanym lekiem pierwszego rzutu w ostrej białaczce limfoblastycznej jest deksametazon ze względu na wysoką siłę działania leku i silne działanie przeciwbiałaczkowe.

Jednak ze względu na wysoką siłę działania deksametazonu lek może również wywoływać neuropsychologiczne działania niepożądane, które mogą wpływać na rozwój poznawczy dzieci. Neuropsychologiczne działania niepożądane mogą obejmować zmiany nastroju, zmniejszenie zdolności poznawczych, zmiany zachowania i zaburzenia snu.

„Neuropsychologiczne skutki uboczne indukowane przez steroidy są ważnymi negatywnymi determinantami jakości życia dzieci podczas leczenia raka”. Zastąpienie deksametazonu słabszym kortykosteroidem, takim jak prednizon, może złagodzić działania niepożądane u dzieci.

Cel, powód

Celem tego przeglądu było porównanie neuropsychologicznych skutków ubocznych między deksametazonem i prednizonem u dzieci leczonych z powodu ostrej białaczki limfoblastycznej.

Ustalenie, czy istnieje klinicznie istotna różnica między deksametazonem a prednizonem, może zapewnić bardziej opłacalną opcję z niższymi neuropsychologicznymi skutkami ubocznymi u dzieci.

Metody

„Przegląd obejmował anglojęzyczne badania dzieci, określone poprzez systematyczne wyszukiwanie w bazie danych MEDLINE (1960 do grudnia 2013 r.), EMBASE (1960 do grudnia 2013 r.) I Biblioteki Cochrane (do grudnia 2013 r.).”

Artykuły zostały wybrane na podstawie tytułu i streszczenia przez dwóch niezależnych recenzentów (LTW i MAHH), stosując następujące kryteria włączenia.

Dzieci z białaczką / ALL, które otrzymywały deksametazon i (lub) prednizon. Neuropsychologiczne działania niepożądane porównywano między deksametazonem a prednizonem. Artykuły musiały być oryginalnymi badaniami, wyłącznie w języku angielskim, z wyłączeniem przypadków mniej niż 10 tematów.

Wyniki

Pięć RCT porównało skutki uboczne deksametazonu i prednizonu, walidując ocenę neuropsychologiczną u dzieci z ALL jako głównym punktem końcowym.

Nie wykazał znaczącej różnicy zarówno w krótkoterminowych, jak i długoterminowych behawioralnych skutkach ubocznych przy porównaniu obu kortykosteroidów.
Stwierdzono niewielki negatywny wpływ deksametazonu w porównaniu z prednizonem na czytanie słów (P = 0,02), co nie było istotne klinicznie.

W trzech dużych nieślepych badaniach randomizujących prednizon w porównaniu z deksametazonem badano ostre neuropsychologiczne działania niepożądane jako wtórny punkt końcowy.

Nie stosowano zweryfikowanych kwestionariuszy do pomiaru wpływu nastroju, zachowania i poznania.
Obniża poziom dowodów.

Wykorzystano również prospektywne badania obserwacyjne.

Znaleziono więcej problemów behawioralnych z dziećmi stosującymi deksametazon, jednak liczba pacjentów leczonych prednizonem była niska i potencjalnie wpłynęła na wyniki.

Ryc. 2. Badania nad deksametazonem (DEX) i prednizonem (PRED) zostały ocenione (system GRADE) jako wysoki (zielony) lub niski (pomarańczowy) poziom dowodów. Badania skutków długoterminowych są szare. Zastosowano różne oceny: Lista kontrolna zachowania dziecka (CBCL), Inwentarz oceny behawioralnej funkcji wykonawczej (BRIEF), System oceny behawioralnej dla dzieci (BASC), Inwentaryzacja jakości życia pediatrycznego (PedsQL), Skala inteligencji Wechslera dla dzieci - czwarta edycja (WISC -IV), Indywidualny test osiągnięć Wechslera - drugie wydanie - skrócone (WIAT-II-A), test rozwojowy Beery wizualno-motorycznej integracji (Beery), ciągły test wydajności Conners II (CPT), skala pamięci dzieci (CMS), Rey-Osterrieth Complex Figure Test (ROCF), Wechsler Skrócona skala inteligencji (WASI), Woodstock-Johnson-III Test osiągnięć (WJ-III test osiągnięć), Test pamięci i uczenia się (TML), Amsterdam Neuropsychological Tasks computer- program oceny wspomaganej (ANT). Dx, diagnoza; Radioterapia czaszki XRT 1⁄4; Randomizacja R 1⁄4; ns 1⁄4 nieistotne.

Wnioski

Wyniki tego przeglądu wskazują, że nie było znaczącej różnicy między deksametazonem a prednizonem w odniesieniu do krótkoterminowych neuropsychologicznych skutków ubocznych.

Chociaż prednizon był ogólnie związany z niższymi neuropsychologicznymi skutkami ubocznymi, wykazanie różnicy w porównaniu z deksametazonem nie było klinicznie istotne.

Nie było również klinicznie znaczącej różnicy w długoterminowych skutkach poznawczych między oboma sterydami.

Ograniczenia

Badanie DFCI wykazało znacznie więcej zaburzeń neurokognitywnych.

Jednak badanie obejmowało pacjentów z promieniowaniem czaszki w ich leczeniu, co może być mylącym czynnikiem wpływającym na wyniki badania.

Bibliografia

  1. Warris, L.T., van den Heuvel-Eibrink, M.M., den Hoed, M.A.H., Aarsen, F.K., Pieters, R. and van den Akker, E.L.T. (2014), Czy deksametazon wywołuje więcej neuropsychologicznych skutków ubocznych niż prednizon w ostrej białaczce limfoblastycznej u dzieci? Przegląd systematyczny. Pediatr. Rak krwi. doi: 10.1002 / pbc.24988

Doskonałe zasoby

  • Obliczenia farmaceutyczne
  • Bryłki NAPLEX
  • NAPLEX Practice Question Bank
  • Wykresy Medcharts
  • PASS-NAPLEX
  • Dobranoc Farmakologia
  • Dipiro
  • Listy do młodego farmaceuty

Dziękuję za przeczytanie!

Czy ten post był dla Ciebie pomocny? Może nawet wnikliwy lub zmieniający grę? Jeśli tak, pamiętaj o wsparciu mojego bloga. Jako mały kustosz treści zawsze szukam sposobów na dostarczanie nowych treści.

Wspieraj minimalistę / farmaceutę

Patreon | Paypal | Kwadrat

Biznes

Zestaw nośników | Legal | Kontakt: minimalistpharmacist@gmail.com

Media społecznościowe

Instagram | Facebook | Twitter | Tumblr | Google+ | Pinterest | Reddit

Ulubione

Spotify | Niezbędny | Bambino | Księżycowe Tempo 2 | Oblivion | NordVPN

Umoro | znakomity